user_mobilelogo

Aanmeldformulier

Vul a.u.b. hier uw naam in.

Vul a.u.b. hier uw woonplaats in.

Vul a.u.b. hier uw telefoonnummer in.

Vul a.u.b. hier uw e-mail adres in.

Selecteer a.u.b. een activiteit.

Vul a.u.b. in hoeveel kinderen u wilt aanmelden.

Vul a.u.b. hier de naam van het kind in.

Ongeldige invoer

Selecteer a.u.b. hier de unit waarin het kind zit.

Vul a.u.b. hier de naam van de leerkracht in.

Voer a.u.b. in of kind 1 een zwemdiploma heeft

Vul a.u.b. hier de naam van het 2e kind in.

Vul a.u.b. hier de naam van het 2e kind in.

Selecteer a.u.b. hier de unit waarin het 2e kind zit.

Vul a.u.b. hier de naam van de leerkracht in.

Voer a.u.b. in of kind 2 een zwemdiploma heeft

Vul a.u.b. hier de naam van het 3e kind in.

Vul a.u.b. hier de naam van het 3e kind in.

Selecteer a.u.b. hier de unit waarin het 3e kind zit.

Vul a.u.b. hier de naam van de leerkracht in.

Voer a.u.b. in of kind 3 een zwemdiploma heeft

Vul a.u.b. hier de naam van het 4e kind in.

Vul a.u.b. hier de naam van het 4e kind in.

Selecteer a.u.b. hier de unit waarin het 4e kind zit.

Vul a.u.b. hier de naam van de leerkracht in.

Voer a.u.b. in of kind 4 een zwemdiploma heeft

Bent jij deze dag bij Samsam, geef dit a.u.b. door zodat wij hiermee rekening kunnen houden.

Hier kunt u eventuele opmerkingen toevoegen.

* = verplicht veld